犬の腎臓に発生する悪性腫瘍の発生は稀で、最も多くみられるのは腎細胞癌です。その他には移行上皮癌や肉腫、若齢犬での発生が多い腎芽腫などがあります。腎臓腫瘍は無症状の場合が多く、症状が認められて腫瘍が発見された場合にはすでに進行や転移していることも多いです。一般的な症状としては、血尿、多飲多尿、体重減少、食欲不振、元気消失、腹部腫脹、疼痛(他臓器の圧迫や骨転移など)とされています。腎臓腫瘍は片方での発生が多く、稀に両側性に腎臓腫瘍が発生する場合もあります。主な転移部位としてはリンパ節や肝臓、肺、骨などとされています。

診断

身体検査

　腹部触診を丁寧に行います。

血液検査：

　腎臓機能を中心に評価します。

　腎臓腫瘍では多血症が認められる場合があります。

尿検査

　尿比重や血尿、尿中に腫瘍細胞の有無を評価します。

腹部超音波検査

　腎臓や尿管、膀胱の評価を中心に行います。

細胞診検査

　腎臓腫瘍の鑑別診断に有用です。

　腫瘍を拡げてしまう(播種)リスクがあるため、必要な場合のみ実施します。

CT検査

　腫瘍の拡がり(周囲臓器との関連性、転移など)を評価します。

　腎臓腫瘍が血管内に浸潤する可能性があります。

　外科治療を行う場合には、手術計画に有用となります。

治療

腎臓腫瘍に対しては外科治療が第一選択となります。しかし、外科治療を行うかどうかは慎重な判断が必要となります。腎臓は左右に1つずつ存在する臓器で、血液検査で評価が可能なのは左右の合計の腎機能数値であり、左右それぞれの腎臓機能を簡単に評価する方法はありません。もし、片方の腎臓が萎縮しており、逆側の腎臓腫瘍を摘出する場合には、手術後に腎不全が発生するリスクが考えられます。外科治療を検討する場合には、血液検査による腎臓機能の評価に加えて、尿検査や腹部超音波検査、CT検査などを組み合わせて、外科治療が可能かどうかを総合的に判断する必要があります。

外科治療

腎臓(尿管)摘出術を行います。

手術の難易度はそこまで高くありませんが、腎臓摘出術や全身麻酔による腎臓への影響に注意しながら入院管理を行います。

化学療法

・外科治療が不適応な場合や、術後の補助治療として実施する場合があります。

・実際の有効性は不明です。

・使用する薬剤：トセラニブなど

内科治療

・NSAIDs

　・腎細胞癌ではCOX-2発現率が50-70%と報告されています。

　・COX-2阻害薬のNSAIDsの有効性が期待されます。

　・NSAIDsによる腎障害に注意しながら使用します。

・疼痛管理：疼痛がある場合に実施します。

予後

腎臓腫瘍の予後としては以下の内容が報告されています。

・外科治療を行った場合 16ヶ月、外科治療を行わなかった場合 1ヶ月未満

・腫瘍の種類：腎臓癌 16ヶ月、肉腫 9ヶ月、腎芽腫 6ヶ月

・核分裂指数(MI)：<10 39ヶ月、10-30 15ヶ月、30< 5ヶ月

・COX-2発現

飼い主様へ

腎臓腫瘍は、明らかな症状を示さないまま進行することが多い腫瘍です。そのため、定期的な健康診断や画像検査（超音波検査・CT検査）による早期発見が大切になります。もし腫瘍が発見された場合には、外科治療(腎臓摘出術)が基本となります。ただし腎臓は左右2つが連携して全身の水分・電解質バランスを保っているため、手術前に「残る腎臓が十分な機能を維持できるか」 を評価することが極めて重要です。この評価には、血液検査や尿検査、画像検査などを組み合わせて総合的に評価します。手術後は残った腎臓の機能のモニタリングと適切な支持療法が必要です。必要に応じて点滴治療、食事管理（腎臓サポート食）、血圧管理、定期的な血液・尿検査を行い、長期的に安定して過ごせるよう慎重にケアしていきます。

＊画像提供：松原動物病院